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介入性输卵管再通术治疗阻塞性不孕30例分析

发布日期:2016-05-21访问次数: 文章来源:常州红房子妇产医院字号:[ ]


  目的:对不孕症患者行选择性输卵管造影(SSG) 和再通术(FTR),并进行随访评判其疗效。方法:采用数字减影心血管造影机(DSA)对30例已行 HSG患者在透视下将导管导丝选择性插至子宫角,行SSG和FTR,术后随访 6~12个月,平均9个月。结果:30例行SSG和FTR后随访怀孕10例(33.3%)。结论:SSG和FTR是目前最适用于输卵管间质部和峡部阻塞的 诊断和治疗,并可重复进行。

  输卵管阻塞是 造成妇女不孕因素中最常见的一种,我国报道约占20%~32%,传统的方法是通液、通气及手术,但疗效欠佳。1985年Platia首先报道 了介入再通术治疗输卵管阻塞,并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法。现将我院2007年4月~2009年1月的30例不孕患者行选择性输卵 管造影(selective salpingography, SSG)、再通术(fallopian tube recanalization, FTR)的情况报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 30例患者年龄24~40岁,平均32岁;病程1~4年,平均2年;原发性不孕8例,继发性不孕12例。治疗前均行HSG,根据输卵管各段的显影情况及造 影剂向腹腔内弥散程度诊断,其中30例均有不同程度的输卵管狭窄或阻塞,单侧9例,双侧21例,其中输卵管间质部梗阻19条,峡部阻塞9条,壶腹部阻塞 10条,伞部阻塞2条。

  1.2 仪器 采用美国COOK公司生产的输卵管再通器械,包括DBH-100双球囊导管和FTC-550型同轴导管导丝,导管为5.5 F和3 F,导丝为0.9 mm和0.4 mm。

  1.3 方法

  1.3.1 SSG 患者于月经干净后3~7天实行手术,术前完善有关检查,碘过敏试验。患者取截石位平卧于X线床上,常规消毒铺巾置扩阴器。放置双球囊导管至宫颈部,向球囊 内注入5 ml生理盐水固定导管。先行子宫输卵管造影,了解子宫位置,输卵管梗阻情况,然后于梗阻侧输卵管行SSG,即在X线透视线插入5.5 F同轴导管0.9 mm导行导丝,插至梗阻输卵管开口,向导管内注入适量造影剂,利用造影剂流体静压力部分间质部梗阻者即可获得通畅。

  1.3.2 FTR 如SSG未能再通,可再行FTR,调整导管角度与方向,当导管前端与子宫角部方向一致时,拔出导丝,插入3 F导管及0.4 mm软头导丝。细导丝可插入输卵管梗阻部位,抽动导丝作来回轻柔动作,且保持5 min左右,再复行SSG,最后在输卵管内灌注抗炎、抗黏连药物(庆大霉素8万U、胰凝乳蛋白酶5 mg和地塞米松5 mg溶于20 ml生理盐水中)。术后常规留观2天,1周后继续作通水治疗1次,使用抗生素及止血药7天,禁房事半个月,连续监测排卵指导受孕3个月。

  1.4 结果 30例不孕患者中有40条输卵管梗阻。术后38条输卵管再通成功,其中输卵管间质部梗阻19条,峡部阻塞9条,壶腹部阻塞10条,左侧12条,右侧28 条,有2条输卵管因远端积液即伞部积水,未能再通。再通率90.5%,术后患者有少量阴道出血、腹痛,无严重不良反应。术后随访6~12个月,平均9个 月,怀孕10例(33.3%),其中SSG后3例, FTR后7例。

  2 讨 论

  输卵管梗阻的原因多数为各种慢性非特异性炎症所致的黏连梗阻,少数为特异性炎症及发育异常所致,部位多发生在间质部、峡部、壶腹部、伞部。根据不孕症的 临 床特点可分为原发性不孕和继发性不孕。由于宫腔过度扩张和输卵管痉挛,实际上行HSG时能加在输卵管内的流体静压力微乎其微。而导丝则可更有效地将大部分 黏液栓子推走,黏液松解而使阻塞的输卵管再通。

  输卵管解剖特点是间质部和峡部肌层较厚,弯曲少,再通成功率高,不易发生穿孔。壶腹部和伞部弯曲多,管壁较薄,血管丰富,阻塞时常合并积水,行再通术时不 易疏通。此外壶腹部以远的梗阻,大多为盆腔的慢性炎症所致,特别是伞部梗阻者,常伴有严重的扩张积水和周围附件黏连。导通后有多数患者进入腹腔的造影剂弥 散不良。再加上输卵管腔内纤毛结构破坏,伞部拾卵功能丧失,因此即使强行开一小口亦无实际意义。此种梗阻宜行腹腔镜治疗。

  SSG和FTR的主要并发症有输卵管浆膜下穿孔,肌壁静脉淋巴显影,宫内因操作过多引起感染、腹痛及少量阴道流血。输卵管穿孔均发生于FTR后,但未见有穿孔引起严重并发症的报道。预防措施是严格掌握FTR的适应证及禁忌证,使用柔软的导丝,操作轻柔。

  综上所述,SSG和FTR是目前治疗输卵管阻塞的简便、实用、疗效较好的治疗方法,且并发症少,值得推广应用。

 



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